Primena opšte anestezije za lečenje zuba kod male dece u Nemačkoj
Dr Irena Gojak
Dete koje ima aproksimalne duboke karijese,povratne bolove i otoke, gde je više puta propisivan antibiotik ,više zuba koji su za vadjenje ili/i sanaciju, pritom ne saradjuje uprkos brojnim terminima za navikavanje su indikacija u Nemačkoj za kompletnu sanaciju pod narkozom i to pokriva osiguranje do navrsene 12.godine. Doplacuju se fiksni cuvari prostora i bele krunice…
Problem je sto ima dosta dece koja bi htela da saradjuju, ali neke kolege predlože narkozu jer to donosi više novca ordinaciji, manje datih termina, a vreme je novac, a roditelji rado pristaju (ne svi) jer ne ide prvo iz njihovog džepa ,a drugo nastaje kraj agonije kvarnih zuba njihove dece. Win win situacija.
O važnosti prevencije ne bih ni da govorim sada u grupi gde su lekari, mi znamo, ali roditelji neki ne, ali ima ih koji znaju i oni su svakih 6 meseci na kontrolama sa decom, gde je milina raditi čišćenje, demonstraciju pranja zuba i fluorizaciju,dobiju poklon i svi srećni.
Sa roditeljima koji nemaju ovu naviku treba nekako raditi tj.naterati ih da budu disciplinovani po tom pitanju, npr. redovni pregledi u školama i vrtićima i na tom nivou “uhvatiti” neodgovorne roditelje, slanje pisama opomene o sanaciji i rok odlaska dečjem zubaru, i sankcije ako se to ne učini.
Ne treba dozvoliti njima da odlučuju kad da se jave, nekako dodju kad je kasno. A to je skupo za državu, stresno i skupo za roditelje i na zadnjem mestu, ali najvaznije zapravo dete koje najviše ispašta, a nije krivo.
Dr Dragana Šarović
Ordinaciju u kojoj radim poseti dnevno 80-100 dece. Jedan dan u toku nedelje je dan kad radimo ambulantno stomatoloske intervencije u opštoj anesteziji (ITN), 5-10 pacijenata.
Deca su zadovoljna, roditelji su zadovoljni, terapeuti su zadovoljni.
Svako dete nakon nalaza i dijagnoze dobije mogućnost da se sanacija uradi na stomatoloskoj stolici. Ukoliko se nakon 2-3 pokušaja ne uspostavi saradnja i ne započne sa terapijom, ponude se alternativne metode lečenja (azotni oksidul, oralna sedacija ili opsta anestezija). Intervencija na stomatoloskoj stolici ne sme da bude neprijatna za pacijenta. Ukoliko bi neko pokušao da detetu otvori usta silom ili da drži ruke ili noge ili glavu deteta čvrsto da bi mu stomatolog dao anesteziju ili izvadio zub, taj stomatolog bi dobio odmah otkaz!
Ukoliko imamo zdravo dete sa nezdravim zubima (trogodišnjak sa 10 karioznih zuba i dva apscesa), gde nema nikakve kooperacije, naravno da će intervencija izbora biti intervencija u opštoj anesteziji. Prepisivanje AB u nedogled isto ne dolazi u obzir. Sto se tice intervencije u opstoj anesteziji bitno je da je pacijent težak >12kg i da nakon pregleda anesteziolog da zeleno svetlo za intervenciju.
Nakon intervencije pacijenti dolaze rado na kontrolu jer posle intervencije nista vise ne boli, dete je sve neprijatnosti “prespavalo”, deca koja dobiju dečije konfekcionirane krunice su jos i srecna jer su dobila gusarski zub, ako dobiju čuvar prostora onda je to super proteza koju dete rado nosi noću (pre intervencije je dete samo izabralo boju i stiker za čuvar prostora).
Kad sam već pomenula trogodisnjaka sa 10 karioznih zuba i dva apscesa, zanima me kakav bi bio vas plan terapije, i koje metode biste primenili kod intervencije na stomatoloskoj stolici?
Roditelji su ti koji u 80% slučajeva insistiraju da se intervencija uradi u opštoj anesteziji.
-Zato što hoće da se bezbolno saniraju “greške” za koje su oni u najvećem broju slučajeva odgovorni.
-Zato što opštu anesteziju do 12.god placa osiguranje.
-Zato što osiguranje placa svaki ispun na mlečnim zubima, svaku konfekcioniranu metalnu krunicu (nikl-titanium), svaku strip-krunicu na incizivima. Roditelj plati samo profilakticko čišćenje zuba koje se praktikuje kao “uvod” u konkretnu intervenciju i kao završnica zalivanje fisura na mlečnim zubima. Mobilne čuvare prostora placa osiguranje. Cirkonijum krunice i fiksni cuvari prostora se dodatno plaćaju (ako roditelji to žele. Ali i tu imaju mogućnost izbora).
-Zato što je vreme novac, i roditelji ne zele da provode večnost u stom.ordinaciji, nego hoće kompletno saniranje sad i odmah.
-Zato što roditelji ne žele tretman sa 38% srebrnim diamin fluoridom jer im destruirani zub ne smeta, ali im smeta crni SDF zub, jer je estetika narušena. A kod “bio roditelja” smeta i to što SDF ima 44 800 ppm fluorida i to je apsolutni no go!
Svoje dete isto ne bih uvodila u opštu anesteziju, jer ne bih dozvolila da do toga dodje.
Naravno da se rutinski pregled ne radi u opstoj anesteziji, naravno da dete sedi u krilu roditelja, i ne samo malo dete već i starija deca ako se tako bolje osećaju. Ukoliko dete na rutinskom pregledu prilikom prve posete ne želi da otvori usta, dobije novi termin. Roditelji se zamole da eventualno fotografišu zube deteta i da prilikom naredne posete pokazu fotografije (nisu od velike dijagnostičke važnosti, ali mogu da pomognu).
Naravno da se sve rutinske intervencije rade svakodnevno i uspešno bez narkoze (pojedinačne ekstrakcije, pulpotomije kod mlečnih zuba, ispuni, krunice, zalivanje fisura, splintovi kod povreda potpornih zubnih tkiva, apeksifikacija, remineralizacija belih mrlja…).
I naravno da se roditelji upoznaju sa SVIM rizicima, I naravno da se nista ne radi pre nego što roditelji daju saglasnost I potpisu dokument gde je opisan tok intervencije, prednosti, mane, rizici, I uputstvo kako postupati i čega se pridržavati nakon intervencije (to važi za ekstrakcije kako mlečnih tako i stalnih zuba, za endo tretman, za intervenciju sa azotnim oksidulom, za oralnu sedaciju, za opštu anesteziju, čak i za SDF….). Za azotni oksidul, sedaciju i opštu anesteziju trebaju čak potpisi i saglasnost oba roditelja ili staratelja. Pre intervencije u opstoj anesteziji obavezna su dva termina: savetovanje sa stomatologom i savetovanje sa anesteziologom (anesteziolog ima svoje formulare i info materijal).
Roditelji su apsolutno informisani u vezi svega, usmeno i pismeno.
Što se tice beba, niko njih ne dresira, jednostavno saradjuju, ne zato što su “izdresirane”, već zato što se obezbedi prijatan ambijent, dečija muzika u pozadini, uključi se crtani film koji dete rado gleda, u komunikaciji sa roditeljima sazna se koji ukus bi odgovarao bebi i u skladu sa tim izvrši se izbor fluorid laka, gela, pene…. I remineralizacija belih mrlja bude uspešna.
