Istine i zablude u vezi plombiranja mlečnih zuba

Pitanje:
Dobar dan, vodili smo dete (3 god) kod zubara zbog cetvorki na kojima vec ima kvar…
na donjim ima malo, na gornjoj je malo veci i rekli su da bi trebalo
da se plombira. Molim vas recite mi da li se primenjuje anestezija kod dece,
kolika je verovatnoca da ce to da mu bude bolno iskustvo i da li je
pametno da mu zalijemo petice preventivno? Da napomenem da
se dete ne žali na bol.

Karijes na mlečnim zubima retko boli i daje bilo kakve simptome. Prvi znaci su pojava belih mrlja, koje se uočavaju na vidljivim mestima, zatim slede rupice, pa pucanje zuba. Detaljnije

Pošto su mlečni zubi tanjih zidova, topjenje tvrdih delova(zubna gleđ i dentin) brže napreduje( 6-12 meseci) i dolazi do prodora bakterija(infekcija) u unutrašnjost zuba gde se nalaze meka tkiva(naziva se zubna pulpa) sa krvnim sudovima i nervima. Takva infekcija na stalnim zubima kod odraslih je uglavnom jako bolna(ali ne mora uvek i da bude), ali kod mlečnih prolazi neopaženo i rpvi znak širanja na kost je pojava fistule.

Zbog toga je veoma važno da se na vreme otkriju prve promene i odmah krene sa lečenjem. U stadijumu belih mrlja je moguć i potpuni oporavak. Kod pojave većih defekata nikada nismo sigurni da li se infekcija već proširila u zubnu pulpu, a mogućnost očuvanja takvog mlečnog zuba je značajno umanjena(pre svega zbog nemogućnosti saradnje sa malim pacijentom), iako postoje metode da se pokuša sa lečenje zubne pulpe, pa i kanala korena.

Posebno su problematične bočne površine koje su ponekada u širokom kontaktu i prvi znaci se ne mogu videti običnim pregledom. Zato je značajna procena rizika prema karijesu, i ukoliko on postoji vrše se dodatne dijagnostičke metode, a to je najčešće specijalni rendgenski snimak. Detaljnije

Redosled postupka bi, dakle, bio sledeći:

1. Procena rizika na osnovu kojega se dalje odeđuje preventivni režim, učestalost poseta i dodatne dijagnostičke metode.

Napomena: Postojanje i jednog jedinog karijesa, bez obzira da li je reč o beloj mrlji ili rupici, znak su visokog rizika i zahtevaju hitnu mobilizaciju i roditelja i stomatologa.

2. Lečenje kompletne usne duplje koje podrazumeva uklanjanje rizičnih faktora i podsticanje remineralizacije (vraćanja minerala) u svim zubima, pošto je proces sigurno prisutan na više mesta, ali još nije postao vidljiv. Za to se koriste zubne paste sa aktivnim sastojcima(npr. fluor u većim koncentracijama, ksilitol ili nanoapatiti), ali na propisani način, koji ne ugrožava bezbednost deteta(posebno kod primene većih koncentracija fluorida). Ali,neophodna je i profesionalna zaštita, čišćenje zuba i preparati(razni lakovi, smole i sl.) koje nanosi stomatolog.

Napomena: Bez snažnog preventivnog režima i remineralizacije, postavljanje plombi je uzaludno, jer će se karijes razvijati i dalje na drugim zubima i površinama istog zuba. Detaljnije

3. Zatvaranje postojećih rupica i nadoknadjivanje izgubljenih zubnih tkiva sa odgovarajućim materijalima (restauracija, “plombiranje”).

Kod mlečnih zuba, pogotovu kod male dece to često nije lako postići, zbog teže saradnje, slabije koncentracije deteta i sl. Postoje posebne tehnike i materijali kada je moguće zatvoriti ili u potpunosti zaustavi leziju i bez „bušenja zuba“. Kod većih razaranje nije moguće postaviti adekvatnu „plombu“, ali se zub može sačuvati specijalnim medikamentima na bazi srebra i fluorida, koji zasustavljaju karijesni proces. Detaljnije Ako je moguća saradnja mogu se postaviti i specijalnim fabričke krunice. Detaljnije

Napomena: Iako je mlečni zub sa karijesom propisno očišćen i plombiran uvek postoji rizik, da je pre intervencije već došlo do nepovratnog zapaljenja zubne pulpe i da će ona polako, bez simptoma da propada i da se infekcija proširi na kost. To se manifestuje najšešće iznenadnom pojavom fistule, i tada je jedino rešenje vađenje zuba. Što je veće oštećenje tkiva(rupica, defekt) i rizik za razvoj proces u kosi.

Anestezija kod dece

Osnovni princip savremene stomatologije je bezbolan rad. Zbog toga se lokalna anestezija podrazumeva kod svih mogućih bolnih intervencija. Na zapadu se slepo pridržavaju toga pravila, koje ponekad samog sebe pobija. Mlečni zubi su manje bolni, a operativni zahvati koje se rade na njima, kod sanacije karijesa, ponekada traju veoma kratko i dete ih sasvim dobro podnosi. Sa druge strane davanje inekcije, čak i sama njena pojava, može da predstavlja nepremostivu prepreku i da onemogući bilo kakav dalji rad. Zbog toga je neophodna pre svega individaulna procena svakoga pacijenta. Detaljnije

Opšta anestezija i „plombiranje“ mlečnih zuba

Kod dece, sa ozbiljnim oblicima ometenosti u razvoju, opšta anestezija je jedini način da se uradi bilo kakva stomatološka intervencija. Zbog toga je i preventiva kod njih izuzetno značajna.

Na zapadu je isto tako pravilo, da se kod sve dece do treće godine, obrada karijesa i „plombiranje“ zuba radi isključivo u opštoj anesteziji.

Iako retko, ipak opšta anestezija kod beba i male dece nose u sebi određene rizike i možda bi je trebalo sačuvati za urgentnije stvari u životu. Naš je stav i praksa, da se sa odgovarajućim stomatološkim radom i savremenim tehnikama može i kod bebe postižu sasvim dobri rezultati u lečenju ranog oštećenja zuba. Naravno da kod nas i ne postoje uslovi, ni kadrovski, a posebno finansijski, da se svako dete zbog lečenja karijesa ranog detinjstva, odnosno njegovog agresivnog oblika( tzv. cirkularnog karijesa), uvodi u opštu anesteziju. Pogotovu jer 35% dece do druge godine već dobija ovo oboljenje. Detaljnije

Zalivanje fisura mlečnih zuba

Opšte prihvaćeni stav struke je da se kod svakog rizičnog predškolskog deteta mora sprovesti preventivno zalivanje fisura. Na žalost, ovakav protokol nije podržan od srpskog Fonda za zdravstvo, zbog čega je i česta izjava da se „mlečni zubi ne zalivaju“.

Savremeni materijali danas omogućavaju da se početni kariozni proces na griznim površinama mlečnih zuba može sanirati samo sa njihovim zalivanjem. Ali je neophodno da takvo dete bude u snažnom preventivnom režimu. Doduše, ako nije, ni klasične „plombe“ ne će mnogo pomoći.