Ksilitol-neprijatelj karijesa

Ksilitol je složeni prirodni šećer(spada u grupu tzv. polialkohola), prvi put izolovan još u 19 veku iz stabla breze(zbog čega se često i prodaje pod nazivom „brezin šećer“) . Nalazi se i u drugom tvrdom drveću, nekim žitaricama(npr. ovas) i različitom voću i povrću. Slatkoća je ista kao kod belog šećera(saharoza), sadrži samo 9 cal po kafenoj kašičici, ali ipak može(doduše minimalno) da podiže nivo glukoze u krvi. Javlja se i kao prirodni međuproizvod u unutarćelijskoj preradi glukoze kod nekih životinja i čoveka.

Danas je ksilitol, zvanično odobren u preko 35 zemalja za primenu u ishrani(zamena za šečere), lekovima i dentalnim preparatima.

Već više decenija ksilitol se primenjuje u prevenciji zubnog karijesa i spominje se kao moguća alternativa fluoridima.

 

Efikasnost

Karatka analiza moguće uloge ksilitola, na osnovu kriterijuma koje bi trebalo da ispunjava efikasno sredstvo za prevenciju, bi izgledala:

1. Brojna eksperimentalna istraživanja potvrđuju dejstvo ksilitola na bakterije, pa i streptokokus mutans(S.mutans) najodgovorniji za razvoj karijesa. Onemogućava vezivanje bakterija za površinu zuba i stvaranje energije od šećera, čime je ugrožen njihov opstanak i agresivnost. Nemogućnost prerade rafiniranih šećera sprečava i stvaranje kiselina, glavni uzrok rastvaranje gleđi. Na sličan način ksilitol deluje i na druge bakterijske vrste u ustima, ždrelu i nosu, kao i na pojedine gljivice. Može da koči razvoj pojedinih bakterijskih vrsta, upletene u zapaljenske procesa u desnima, pa samim tim poseduje i mogući preventivni efekat za razvoj parodontalnih oboljenja.

2. Ksilitol je jedan od retkih prirodnih preventivnih preparata koji su, pored fluorida, temeljno provereni u brojnim kliničkim studijama. Velike mogućnosti za prevenciju karijesa su prvi put   otkrivene  u Finskoj 70-tih godina  prošloga veka. Kod dece koja su u dužem periodu koristila žvakaće gume sa ksilitolom,  obolelo je značajno manje zuba(smanjenje karijesa i do 64%). Zatim su dobijene i druge kliničke potvrde:

a) Trudnice koje su koristile žvakaće gume sa ksilitolom imale su značajno manje kariogenih bakterija, a njihova deca karijesa

b) Deca koja su svakodnevno koristila ksilitol u različitim oblicima od 12 do 40 meseci imala su smanjeni broje karioznih zuba što se održavalo i duži period posle prestanka korišćenja(čak i do 5 godina). Ovakvi nalazi na primer nisu zabeleženi kod primene i prekida fluorisanja vode.

c) Otkriveno je da ksilitol može da pomaže u lečenju karijesa ranog detinjstva(cirkularnog karijesa).

d) Ozbiljne kliničke studije preporučuju ksilitol kao prirodni, neagresivni preparat u lečenju upornih zapaljenja srednjeg uha kod dece i pojedinih gljivičnih infekcija.

Ipak pojedini autori smatraju da dosadašnja ispitivanja efiasnosti,  ne daju dokaze najvišeg kvaliteta, koji bi mogli u potpunosti da izjednače ksilitol sa fluoridima(fluorom).

3. Za razliku od fluorida, cena ksilitola je značajno veća, zbog čega nije stekao široku primenu, ni kao zamena za šećere(za razliku od sorbitola i veštačkih zaslađivača poput saharina i aspartama), pa ni u masovnim programima prevencije oboljenja zuba. Ipak, primena žvakaćih guma sa ksilitolom se podstiče u nacionalnom programu prevencije karijesa i oboljenja desni u Finskoj. Postoje značajni benefiti za njegovo  uvođenje kod zaštite trudnica i prevencije cirkularnog karijesa. Moguća masovna proizvodnja i niže cene mogle bi da se postignu i preko genetski izmenjenih izvora, što u sebi nosi niz nepoznanica i rizika.

4. Ksilitol ne poseduje bilo kakve toksične efekte, osim što, ako se unose u velikim količinama,  može uzrokovati, nadutost, gasove i proliv. Simptomi se gube odmah po prestanku unošenja. Da bi se to izbeglo, posebno kod male dece, preporučuje se postepeno uvođenje i povećanje doze u toku prve nedelje. Potencijalna opasnost postoji, ali to važi za sve zaslađivače, da se kod male dece podstiču receptori i formira veća sklonost za slatko. Videti detaljnije o tome

 

Sponzor portala

 

Zubna pasta sa ksilitolom

 

 

Načini primene

Prema trenutnim naučnim saznanjima, preporuka većine zvaničnih stručnih udruženja i agencija je da maksimalna dnevna doza ksilitola ne bi smela da prelazi 8 grama dnevno. Kod male dece su preporučene i manje doze(do 5 grama) sa postepenim uvođenjem. Efekat se postiže ako je unos raspoređen najmanje u 2, a još bolje u 3 dnevne doze.

Najviše ispitivani i klinički potvrđeni način unošenje ksilitola je putem žvakaćih guma. One mogu biti opasne kod dece mlađe od 4 godina zbog gušenja. Žvakaće gume je najbolje žvakati 20 minuta posle glavnih obroka i to 3-4 put dnevno Veoma je značajno prepoznati sastav kvalitetne u efikasne žvake sa ksilitolom. Detaljnije

Ksilitol mora da se nalazi na prvom mestu u dekleraciji, i da bude zastupljen u dovoljnim količinama(najmanje 10%), kako bi se postigla dnevna doza od 3-8 grama. Ta zastupljenost varira od nekoliko stotina miligrama do 1 g po komadu žvake.

Klilitol žvakaće gume mogu da budu i jedina dodatna preventivna zaštita kod trudnica i rizične predškolske dece(starija od 4 godine), školske dece, i odraslh, ali je efekat značajno pojačan ako se koriste u kombinaciji sa preparatima fluora i nanoapatitima.

Sličan, pa i bolji efekat je kod unošenje ksilitola putem PRAŠKA(kao šećer), TABLETICA(dražeja), BOMBONA , jer se sa njima postižu veće koncentracije aktivne materije i pogodan je i kod male dece.  Za ostale oblike slatkiša sa ksiltiolom(lilihip, keksi i sl) ne postoje naučni podatci o uticaju na zube.

Ksilitol se može nanositi na zube  i putem sirupa(rastvor praška u vodi), što je metoda izbora za rizičnu decu,  mlađu od 4 godine. Nanosi se na zube 2 – 3 denevno. Može se jednostavno i samostalno napraviti rastvaranjem praška u vodi. Zabeleženo je u Finskoj smanjenje karijesa od 50-70% kada je nanošen u prvim godinama života, a dugotrajni efekti zaštite su postojali i posle prestanka uzimanja. Pogledati detaljnije

 

 

 

Slika 1 Maramice natopljene  ksilitolom
za brisanje(pranje) zuba kod beba

 

 

 

 

Za malu decu u poslednje vreme se proizvode i cucle sa postepenim oslobađanjem ksilitola iz zadebljalog dela, i “maramice za brisanje zuba” natopljena ksilitolom. (Slika 1. i Slika 2.)

 

 

Slika 2. Cucla sa ksilitolom. U posebni rezervoar se unosi gel ksilitola koji se zatim postepeno oslobađa u usnoj duplji i preko zuba.

 

 

 

 

 

Kod starije dece, omladine i odraslih rizičnih osoba, kao dodatno preventivno sredstvo mogu da se koriste VODICE ZA ISPIRANJE USTA sa ksilitolom, koje ređe sadrže samo ksilitol kao aktivnu materiju, a češće su kombinovane sa fluorom i/ ili nekim drugim antisepticima(npr hlorheksidin, triklozon, esencijalna ulja i sl.). Najčešće se ksilitol u njima ne nalazi u terapijskim dozama i uglavnom služi samo kao zaslađivač radi poboljšanja ukusa.

Kada je reč o ZUBNIM PASTAMA postoje određene studije u kojima je dokazana mnogo bolja zaštita zuba ako je pasti sa fluorom dodato više od 10% ksilitola. Ne snažni postoje dokazi da paste samo sa ksilitolom imaju slične preventivne efekte kao i zubne paste sa fluorom. To se posebno odnosi na predškolski uzrast. Zbog toga se i ne može reći da li je ksilitol u pastama prava alternativa za fluoride. Problem je vezan za količinu ksilitola koja se može uneti u usta sa jednom pastom. Istraživanja su pokazala da u međusobnoj kombinaciji ksilitol i fluoridi, pa i nanoapatiti jedan drugom pojačavaju dejstvo pa je najbolje tako ih i koristiti. Za sasvim malu decu(do 3 godine) idealna kombinacija bi bila ksilitola i nanoapatita, a kod rizične dece uz dodatak fluorida profesionalnim metodama. Detaljnije

U poslednje vreme postoje pokušaji kombinacije ksilitola sa pojedinim remineralizacionim sredstvima(pomažu ugradnju minerala, pre svega kalcijuma i fosfata) kako bi se podstakao proces oporavka zubne gleđi. Sam ksilitol ima svojstva da olakšava unos kalcijum u složenu kristalnu rešetku zuba(hidroksil apatit).

Odgovor na pitanje da li ksilitol može da bude i zamena za fluoride bi  bio sledeći:

1. Prašak, Sirupi(rastvori), žvakaće gume, dražeje i bombonice sa odgovarajućom dnevnom dozom ksilitola mogli bi delimično da zamene fluoride kod rizične dece, trudnica i odraslih osoba.

2. Zubne paste sa fluorom koje sadrže najmanje 10% ksilitola značajno pojačavaju preventivno dejstvo. Kako prepoznati kvalitetnu pastu sa ksilitolom pogledati detaljnije

Ipak, kombinovano dejstvo efikasnih doza fluorida i ksilitola, pa i sredstava za remineralizacijua(npr. nanoapatiti, drugi izvori kalcijuma i fosfta)
je mnogo efikasnije.

 

Pogledati još:

Tim koji pobeđuje

Ksilitol sprečava karijes kod rizičnih beba

Produženo delovanje ksilitola poboljšava zdravlje mlečnih zuba

Ksilitol u žvakaćim gumama

Za kolege stomatologe:
Naučni rad o ksilitolu

 

Pišite nam na:

Sva prava zadržana © 2018 Dečja stomatologija – Prof. dr Jovan Vojinović

Sva prava zadržana © 2018 Decja stomatologija – Prof. dr Jovan Vojinović